Utkantsorg – behov for nytt begrep?

Når en pasient dør, forventes det at sykepleieren logger av, vasker hendene og går rett videre til neste seng. Vi må tørre å anerkjenne vår egen utkantsorg.
Etter flere år i palliativt team har jeg sett på nært hold hvordan profesjonell nærhet har en høy emosjonell pris.
I sykepleierprofesjonen har vi lange og stolte tradisjoner for å ivareta pasienten og de biologisk etterlatte når livet går mot slutten. Dette er selve kjernen i vårt mandat og vår yrkesetikk. Men i skyggen av kjernefamilien finnes det en annen gruppe som bærer på et tungt, men ofte usynlig emosjonelt tap: oss som står i uniformen.
Mangler formell anerkjennelse.
Dette er et fenomen som sjelden belyses på vaktrommene eller i sykepleierutdanningen, og som mangler sosiale merkelapper og formell anerkjennelse. Jeg velger å kalle det utkantsorg.
Utkantsorgen er den sorgen som rammer dem som står i sirkelen rundt en krise – som tanter, onkler eller nære venner. Men i en travel helsehverdag rammer den i aller høyeste grad sykepleiere og annet pleiepersonell. Særlig oss som, over uker, måneder eller år, har fulgt pasienter gjennom komplekse og emosjonelt intense forløp.
«Profesjonell distanse»
Gjennom utdanningen og i yrkeslivet blir vi ofte møtt med et ideal om «profesjonell distanse». Det snakkes om viktigheten av å beskytte seg selv, sette opp et filter og unngå å ta jobben med hjem. Sannheten er at god, verdig og lindrende sykepleie krever det stikk motsatte: profesjonell nærhet.
Når vi utøver palliativ pleie, gir vi ikke bare medisinsk og faglig kompetanse. Vi investerer vår egen menneskelighet. Vi blir kjent med pasientens humor, deres dypeste eksistensielle frykt, og vi blir den trygge havnen for fortvilte pårørende. Vi bygger ekte relasjoner, ansikt til ansikt, hånd i hånd.
lllegitim og uprofesjonell sorg
Når dette livet slukner, stopper ikke relasjonen automatisk opp selv om pasientjournalen lukkes. Det etterlates et reelt tomrom i oss også. Likevel opplever mange sykepleiere at denne sorgen oppfattes som ikke legitim eller uprofesjonell. Å felle tårer på vaktrommet blir i verste fall tolket som manglende faglig robusthet eller et tegn på at man har kommet «for nær».
Resultatet blir en ensom, svelget og undertrykt sorg.
Konsekvensene av å ignorere utkantsorgen er alvorlige for profesjonen vår. Når sykepleiere tvinges til å undertrykke sorg og gå direkte fra et dødsfall til neste akutte situasjon uten stopp, hoper de emosjonelle inntrykkene seg opp. Over tid forvandles den uforløste sorgen til moralsk stress, sekundærtraumatisering og emosjonell utmattelse.
Følger ikke et organisasjonskart
I en tid der helsevesenet står i en alvorlig rekrutteringskrise og sykefraværet blant sykepleiere er skyhøyt, har vi rett og slett ikke råd til å overse denne belastningen. Vi må erkjenne at sorg ikke følger et organisasjonskart eller et biologisk slektstre. Sorg følger den emosjonelle og tidsmessige investeringen vi gjør i et annet menneske.
Ved å innføre og anerkjenne begrepet utkantsorg, gir vi sykepleiere et språk for å sette ord på en skjult arbeidshverdag.
Kritisk HMS-arbeid
Vi trenger en kulturendring i helseinstitusjonene våre.
Ledere på alle nivåer må anerkjenne at emosjonell debrifing og rom til å bearbeide pasienttap ikke er en svakhet eller sløsing med tid, men kritisk HMS-arbeid.
Vi må skape vaktrom der det er takhøyde for å si høyt at et pasientforløp traff oss hardt, og der felles refleksjon rundt døden er en naturlig del av den faglige oppfølgingen.
Hvis vi skal klare å beholde flinke sykepleiere i klinisk praksis over tid, må vi ta vare på menneskene inni uniformene. Da må vi også tørre å snakke om, og gi rom til, sykepleiernes utkantsorg.
























14 Kommentarer
Kjersti Gylløw
,Så bra noen skriver om dette. Det bør ikke være tabu å eie vanskelige følelser. Sykepleiere er ikke roboter i uniform, men empatiske mennesker som bruker hele seg i sin yrkesutøvelse. Det har sin pris.
Sidsel Tveiten
,Takk for et viktig innspill! Å være profesjonell, slik jeg ser det, innebærer ikke at man ikke berøres, men at den emosjonelle berørtheten ikke hindrer utøvelsen av omsorg. Det er viktig å vedstå seg og tillate seg å bli berørt og det er viktig å reflektere over berørtheten for å forebygge omsorgstretthet. Å anerkjenne og bli bevisst og definere utkantsorg er nødvendig i profesjonalitet.
Jeg er så enig ❤️
Marit Erlingsdatter Landrø
,Så ekte og vakkert skrevet, om "utkantsorg" og mennesket som jo møter mennesker. Det er det vi alle er, med eller uten kvite klær, titler og sosial rang innen et vesen som kalles helse.
Hvordan er det mulig å ikke leve transparent når man sitter fastvakt ved en døende persons sengekant? Eller, velger å spise matpakka si med en psykisk ustabil og hjemmeværende person...bare sånn at vedkommende får spist litt i dag, smilt med noen, kjent varmen i seg selv, og at det er verd å stå opp.
Jeg har sjøl dratt på 10 minutter sykkeltur m en bruker i hjemmesykepleien rus og psykisk helse, bare for å dele opplevelsen av vind som varlig stryker gjennom håret i det man suser ned en bakke, latteren som plutselig kommer. Det er kvalitet, levende liv. Så tikket av for besøk hos bruker, fått kjeft forde ikke logget meg riktig på og kjeft for at brukte 4-5 minutter for mye tid. Det blinket i øynene til brukeren. Ergo: det var verd det. Vi delte noe fint. Det kan brukes videre i helingsprosessen.
Dødfødsler, ja da, opplevd hvordan noen pakket dyna rundt barnet slik at ingen andre skulle la seg berøre i avdelingen i det man måtte gå gjennom korridoren. Det sier mest om eget forhold til eget liv og egen død. Vi trenger en oppvåkning. Det er hele mennesker man jobber med.
Det er et system ikke laget for menneskelig omsorg å ikke ta innover seg at vi er sanselige vesen med emosjoner, alle. Ja da, jeg har også opplevd å få kraftig korreks forde tok meg fri til en brukers begravelse. Kun nær slekt var gyldig. Skjønner godt prinsippet. Hvem veit, kanskje var jeg nettopp en av de nærmeste i den relasjonen.
Vi berører, og lar oss berøre. Det må oppstå en gjensidighet for at dette skal skje. Prosedyrer åpner ikke for denne gjensidigheten, men mennesket gjør. Så hvordan evne få til begge deler?
Dersom målet er kvalitet og kvalitet er likeverd så veit vi svaret på hva som skal til. Har spilt spill på kafe m bruker 5 ganger på rad bare for å skape tillit og god relasjon til videre arbeid. Unyttig ble selvsagt kommentaren. Ikke så sikker på det dersom tenkningen kan få være meir en spiral enn lineær. Det gav ikke resultat som kunne loggføres der og da.
Den sorgen vi ikke gir oss selv rom til å bære, være i kontakt med i eget, vil det alltid bli motparten som ved en ubevisst projeksjon blir bærer av. Bare hele mennesker bærer hele seg, og det er vel et kvalitets stempel på total tilheling uavhengig av diagnoser eller ikke. Et helsevesen som ikke er åpen for å gi rom for et helt menneske som skal bistå en annen i sin tilheling er vel ikke et velfungetende HELseVesen.
"Utkantsorgen" er nettopp sorgen som viser at vi er hele mennesker og man skal ikke måtte spørre om å få aksept på den. Den deler man bare ved å være den man er, la tårer trille, dele en klem. Noen kan oppleve seg truet i det og avviser av samme grunn. Det vil rokke ved mangt et menneske når man bare gjør, berører. Det er fint. Slutt å spør, bare gjør! Se Helse (i)Vesenet
Marie
,Jobbar i bu og miljø og er stolt over korleis vi er rundt døyande og døden. Dei bur gjerne i bolig tilknytt heimeteneste frå myndighetsalder og til livets slutt. Nokon har vi fått følge sidan barneåra. Vi hjelper dei med alt. ALT. Vi er der i alle livets fasar. Det er heilt fantastisk å få vere med på andre si reise på denne måten. Men ofte vanskeleg i møte med andre innstanser til dømes sengepost, som jobbar på ein heilt anna måte, med sine utfordringar og metoder. Er ikkje alltid slik at vi får vere med som ekstra personale, kanskje må dei dø utan kjent hand å holde i, fordi sjukehuset ikkje tenker at dei kunne ringt oss nå dei ser livet ebbar ut og pårørande ikkje kan. Truleg ville vi komt i flokk. For det gjer vi i heimen om det er greit for pårørande. Vi får som regel dele siste tid med pårørande fordi dei ser kor mykje det betyr for oss. Når ein hjelper mennesker med alt og ser dei i alle situasjoner livet gjennom så blir det kjensler. Ein kjem ikkje utanom. Men det gir fantastiske relasjonar og gode dagar for dei som treng hjelpa, ja, men og for oss menneska som får lov å utføre sjukepleie i sivil. Elsker dette ved jobben. Vi ler og gråter og mimrer på vaktrommet og med naboane til dei som går bort. Sånn det burde vere ❤️
Linda Therese Norrie
,Takk for at du belyser dette. Det er noe med kulturen vår, som ikke gir rom for dette, og noen ganger er det ressursene som ikke strekker til, eller at anerkjennelsen av dette fenomenet uteblir. I ti år jobbet jeg på kreftavdeling, og fulgte mange pasientforløp nært og over tid. Bare to ganger ba jeg min leder om å få gå i begravelse til pasienten, både for egen del og for de etterlattes. Begge ganger fikk jeg avslag på den type permisjon, da det ikke var ressurser til dette. I ettertid har jeg tenkt at jeg er ikke så sikker på at det handlet om ressurser, men mer at vi mangler kultur for, og anerkjennelse av, at også vi berøres og må bearbeide og «nullstille». I akuttmedisin derimot er dette med de-brief godt innarbeidet og en selvfølgelighet. Og ingen stiller spørsmål ved om det er ressurser til det, alle forstår at man må bearbeide traumatiske opplevelser på jobb. Men det som forundrer meg er at det oppfattes som mer traumatisk å være der i dødsøyeblikket i en akuttsituasjon der du verken kjenner offer eller pårørende, mens når du følger en familie over tid og også kjenner pasienten med sin dødsangst og kanskje sitter å holder pasienten i hånden mens hen har så mye pustebesvær at hen opplever å kveles, da skal det liksom ikke berøre deg…
May Doris
,Dette gjelder ikke bare sykepleier, men også vi hjelpepleiere. Vi får også et nært til pasienter. Like tøft for oss også å skulle omstille oss for å gå inn på neste rom. Veldig godt skrevet
Christel Skjøtskift
,Viktig tema som blir tatt opp. Takk!
Noen ganger er det godt å la en tåre trille. Det gjør oss levende og menneskelige. Tårer kan gi slipp på litt emosjonell «trykk». Innvendige tårer synes ikke. Ikke vær redd for å være ekte.
«Tiden leger alle sår» svarte jeg når noen spurte hvordan det gikk med meg etter… Jeg hadde vært sykepleier i noen år og snakket med en god venn av meg som også hadde vært lege noen år. Jeg svarte som jeg pleide: Tiden leger alle sår. Han sa: Nei -det er ikke sånn. Tiden sårer alle leger. Han har rett. Vi i helsevesenet opplever mye og med tiden samler vi på noen erfaringer som er vanskelig å komme seg igjennom. Tiden sårer…. Vi må ta vare på oss selv og du kjenner deg best og hva som hjelper for deg. Vi må ta vare på våre nye unge kollegaer som skal holde ut. Vi har forskjellige behov for debrief. Ikke alle vil «snakke» om det. Vi kan ikke beskytte oss for alt. Vær ekte mot deg selv og de du er på lag med! Hjelp hverandre slik at tiden ikke sårer alle på laget!
Nina Hjorth
,Takk til Kjersti Gylløw for en viktig ytring om faren for sekundærtraumatisering når man jobber tett på mennesker i palliativ fase. Hun skriver bl.a. at "Ledere på alle nivåer må anerkjenne at emosjonell debrifing og rom til å bearbeide pasienttap ikke er en svakhet eller sløsing med tid, men kritisk HMS-arbeid." Jeg er hjertens enig og håper at mange ledere leser og kan si seg enige i dette. Noe som kan se ut som en utgift fordi det tar tid, er nok det motsatte fordi det kan føre til mindre slitasje på personalet, færre sykemeldinger, og at flere blir stående i jobben over tid.
Vivi-Ann
,Vi som jobber i helse bør vel være følelsesmennesker? Medmenneskelighet og omsorg og empati er viktige egenskaper i våre jobber! Har dessverre sett mange eksempler på både kollegaer og helsepersonell når jeg selv og andre har vært innlagt på sykehus der personalet ikke er verken hyggelige, har forståelse eller rent av er slemme og kommer med spydige kommentarer. Så vi må slutte å skamme oss eller kjenne oss uprofesjonelle når vi kjenner noe så menneskelig som sorg 🩷
Unni Aas Føinum
,Veldig viktig tema dette - godt skrevet. Debriefing burde være en selvfølge etter både emosjonelle og fysisk tøffe opplevelser som man er delaktig i. De fleste yrker (f.eks. ploliti, brannvesen, akutteam) har jo debriefing når de er med på utfordrende opplevelser. Takhøyden for å ta en "timeout" når man har stått nært og tett på mennesker ved livets slutt, burde ikke være høy. Det er emosjonelt belastende, og da er det godt å kunne gi utløp for tanker og følelser i et faglig og kollegialt fellesskap.
Åse-Marian Bøckmann
,Tusen takk for dette innlegget. Jeg var leder på en kirurgisk post med mange sterke opplevelser for de som sto nært pasientene. Vi hadde en oversykepleier som var opptatt av refleksjon i grupper etter sterke opplevelser. Vi laget grupper og opplevde at noen var glad for dette, mens andre ikke Dette er nå 25 år siden og enda sitter dette i meg! Håper dette kan bli et begrep som blir tatt vare på og tak i av ledelsen på postene.
Hege Birketvedt Eklund
,Takk for dette, kjenner det treffer midt i hjertet og er et tema og felt vi som arbeider med hele mennesker i hele livsløpet skal og må ta alvor og sette på dagsorden, på alle nivå. Så bra det settes nye ord på det som ofte er taust og vanskelig kan formuleres, men som er selve kjernen i det vi jobber med som helsearbeidere.
Ragna Renna
,Viktig og godt innlegg om et tema som må få større fokus i helsetjenesten.